مدیرعامل بیمه سلامت ایران :
تاریخ: ۷:۲۱ :: ۱۳۹۷/۰۲/۱۹
سامانه اسحاق بیمه سلامت احترام و تسهیل کامل امورات بیماران است

طاهر موهبتی مدیرعامل بیمه سلامت ایران عصر سه شنبه در نشست خبری با اصحاب رسانه در ساختمان بیمه سلامت  خیابان کشتگر  ارومیه گفت :  ۸۵ درصد از بیمه شدگان بیمه سلامت بصورت رایگان بیمه شده اند و همچنین سامانه ی تمام الکترنیک اسحاق بیمه سلامت با حذف دفترچه های درمانی در مواقع بستری نمونه کامل […]

طاهر موهبتی مدیرعامل بیمه سلامت ایران عصر سه شنبه در نشست خبری با اصحاب رسانه در ساختمان بیمه سلامت  خیابان کشتگر  ارومیه گفت :  ۸۵ درصد از بیمه شدگان بیمه سلامت بصورت رایگان بیمه شده اند و همچنین سامانه ی تمام الکترنیک اسحاق بیمه سلامت با حذف دفترچه های درمانی در مواقع بستری نمونه کامل خدمت رسانی با تمام احترام به حقوق اجتماعی مردم در استان آذربایجان غربی افتتاح خواهد شد.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت :  همان سازمان خدمات درمانی است که در سال ۱۳۷۴ برای آنکه بتواند اقشار مختلف جامعه را تحت پوشش بیمه درآورد ، شکل گرفت و امروز ، خوشبختانه در ۵ صندوق حمایتی ، جمعیتی بالغ بر ۴۰ میلیون نفر در کشور را دارد که بیشترین جمعیت این صندوق ها متعلق به جمعیت روستاییان با آماری ۲۲ میلیون نفری و کمترین آمار جمعیتی صندوق ها متعلق به صندوق بیمه ایرانیان می باشد که قبل از طرح بیمه سلامت رایگان ، جمعیت آن، ۴ میلیون و ۳۰۰ نفر بود .
وی  ادامه داد : امروز ما در صندوق بیمه سلامت همگانی ، ۹ میلیون ۸۰۰ هزار نفر بیمه رایگان داریم که از آمار جمعیتی بیمه سلامت (۴۰ میلیون نفری) ، قریب به ۸۵ درصد رایگان هستند یعنی جمعیت قریب به ۳۴ میلیون نفری سازمان بیمه سلامت ایران با احتساب بیمه شدگان تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره) ، آمار ۴۰ میلیون نفری را تشکیل میدهند که بیمه شدگان رایگان می باشند.
دکتر موهبتی افزود : البته بیمه رایگان به گروههایی اختصاص دارد که تمکن لازم را ندارند و برای همین ، قانون سازوکاری را بنام ارزیابی وسع و در جایی دیگر آزمون وسع ایجاد کرد که طی آن علی القاعده سازمان بیمه بایستی به حسابهای بانکی ، ملکی ، مالیاتی ، نقل و انتقالات اتومبیل و ساختمان دسترسی پیدا می کرد که با هر دلیلی میسر نشد و بر اساس همین قاعده ، کسانی که در ۵ سال گذشته ، ساختمان و ماشین بطور رسمی خریدوفروش نکرده یا سفر خارجی نرفته یا ۵۰ میلیون پرداختی منابع مصرفی از طریق پوز در یکسال نبود ، زیر خط فقر تلقی می گردیدند و این معیار موجب شد که ۴۰ میلیون نفر با بیمه رایگان داشته داشته باشیم اگرچه قانونگذار در برنامه ششم توسعه روشهایی را برای بازنگری قرار داده ولی چون تغییر رفتارها ، پیامد اجتماعی در پی دارند براحتی میسر نشد.
وی در ادامه گفت : جمعیتی بنام بیماران خاص مثل بیماران تالاسمی ، هموفیلی ، دیالیز ، پیوند کلیه ، ام اس تحت پوشش بیمه سلامت ایران داریم که آمارشان ۶۳۶۰۰ نفر در کشور می باشند که سالیانه (بویژه در سال ۹۶ ) بیش از ۹۰۰ میلیارد تومان در این گروه هزینه خواهد شد که در استان آذربایجان غربی آمار این گروه ، بالای ۲۸۰۰ نفر می باشد که سهم ریالی آن ۷ درصد هزینه بیمه این گروه را در کشور شامل می شود و اگر چه هزینه کمرشکنی است ، تا حد امکان تحت پوشش بیمه قرار می گیرند.
موهبتی یکی از مباحث مهم سازمان بیمه سلامت را بحث افزایش تعرفه های پزشکی قلمداد کرد که اخیرا اعلام شد و گفت : همانطور که بارها اعلام کردیم هیچ مخالفتی با موضوع نداشتیم و از افزایش تعرفه ها استقبال کردیم چرا که تورم افزایش یافته و طبیعتا متناظر با آن ، افزایش تعرفه مشکلی نداشته اما آن چیزی که همیشه هشدار دادیم و سازمانهای بیمه ای چند هزار میلیارد بدهی دارند اینست که بار مالی آن در بودجه عمومی کشور دیده نمیشود.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت : در ۶ ماهه اول سال ۱۳۹۶ ، مبلغ ۲۴۸۰ میلیارد تومان به ۴۵۰۰۰ نفر اعم از اشخاص حقیقی و حقوقی که ارایه دهندگان خدمت بودند پرداخت شد و در ۶ ماهه دوم ۱۳۹۶ خوشبختانه با پیگیری های فراوانی که صورت گرفت ۹۴۰۰ میلیارد تومان به ارایه دهندگان خدمت پرداخت شد . بعبارتی دیگر ، زمانیکه مسئولیت را بدست گرفتیم ، داروخانه ها از بیمه سلامت ۱۰ الی ۱۱ ماه طلب داشتند در حالیکه امروز این بدهی ها به ۱ الی ۱.۵ ماه تقلیل پیدا کرده و در خصوص بخش های دولتی که ۱۲ الی ۱۳ ماه طلب داشتند با اجازه بررسی به ۴.۵ ماه کاهش یافت و انشاالله تا پایان هفته ، پرداخت جدید را به کلیه ارائه دهندگان خدمت خواهیم داشت و به منظور حمایت از تولید دارو مقرر شد که حداقل زمانی را کاهش دهیم و از ماه به روز برسانیم و امروز مصوب شد که ۲ ماه پرداخت بدهی داروخانه های سراسر کشور را داشته باشیم که طی آن یک دوازدهم اعتبارات ۱۳۹۷ را به ارائه دهندگان خدمت پرداخت خواهیم کرد.
این مقام مسئول تاکید کرد : رویکرد اصلی سازمان بیمه سلامت ایران ، اینست که اولا منابع و مصارف را مدیریت کنیم ، چراکه واقعا کشور توان انباشت بدهی ها را ندارد و باید به سمتی رفت که باور کنیم منابع کشور محدود هست .
وی ادامه داد : قطعا بدنبال استقرار سازمان الکترونیک هستیم چراکه خدمت و سقف آن غیر از سازمان الکترونیک میسر نیست تا بتوانیم هزینه های زاید را مدیریت کنیم کما اینکه خط قرمز سازمان بیمه سلامت ایران اینست که به بیمه شدگان در خدمت و بسته های حمایتی خدشه ای وارد نشود و برای همین منظور آسیب شناسی های خوبی در حوزه سلامت انجام دادیم که در بحث منابع ، بازنگری درصد حق بیمه ای است که از خانوار کسر می گردد و بخشی از آن را دولت پرداخت می کند و این درحالی است که دولت انصافا تامین کننده نیاز هزینه های امروزی نیست .
دکتر موهبتی با اشاره به اینکه بیمه سلامت ۸ هزار میلیارد بدهی دارد گفت :باید رضایت مشتری و بیمه شدگان را در رفتارهایی که سازمان به ارائه دهندگان خدمت دارد تاثیر دهیم چرا هیچ رابطه ی ارتباطی بین بیمه شده با سازمان بیمه سلامت ایران وجود نداردو این در حالی است که سالانه ۴ میلیون بار مراجعه در بیمارستان و ۲۹۰ میلیون بار مراجعه در سرپایی داریم .
دکتر موهبتی در پایان مطرح کرد و گفت : یکی از برنامه هایی که فردا چهارشنبه انجام خواهد شد بهره برداری از سامانه استحقاق سنجی در یکی از بیمارستانهای دولتی می باشد بعبارتی دیگر بدنبال حذف دفترچه بیمه در بخش بستری اعم از بیمارستانهای دولتی و خصوصی هستیم که انشاالله بتوانیم طی این طرح ، حذف دفترچه بیمه را در ۶۰۶ بیمارستان دولتی با استفاده راه اندازی این سامانه حذف کنیم که تاکنون در ۲۶۹ بیمارستان انجام گرفته و در استان آذربایجان غربی هم ( فردا)چهارشنبه از سامانه استحقاق سنجی بهره برداری می شود.

بیمه سلامت

انتهای پیام/